Vul het klantprofiel in wanneer u een offerte AOV aanvraagt bij AOVzonderprovisie met een volledig advies Klantprofiel formulierMijn persoonlijke gegevensNaam en voorletters *Geslacht *ManVrouwGeboortedatum *Adres en huisnummer *Postcode *Woonplaats *Telefoonnummer *Mobiel nummer Email Heeft u een partner? *JaNeeHeeft hij/zij eigen inkomen? *JaNeeBent u hoofdkostwinner? *JaNeHeeft u kinderen? *JaNeeDe leeftijd van uw kinderen? BSN nummer *Mijn beroep, bedrijf en opleidingBeroep *Beroepsomschrijving *Is dit uw hoofdberoep? *JaNeeNevenberoep (indien van toepassing) Zelfstandig sinds: *Aantal gewerkte uren per week *Urenverdeling werkzaamheden. (in totaal uitkomen op 100%) Vul in 0 indien niet van toepassing % administratief *% handenarbeid *% verkoop / aquisitie *% leidinggevend *% reizen binnenland *% reizen buitenland *% werken met machines/gevaarlijke stoffen *% werken op hoogte e.o. boven schouderhoogte *% tillen of bukken *% overige *Houtbewerking van toepassing? *JaNeeZakelijke kilometers per jaar *Mijn bedrijfsgegevensBedrijfsnaam *Rechtsvorm *Adres *Postcode *Woonplaats *Website (indien van toepassing) KvK-nummer *Oprichtings-/vestigingsdatum *Mijn opleidingen Welke opleidingen heeft u genoten *Diploma's *JaNeeMijn inkomenGemiddeld bruto jaarinkomen in 2013 *Gemiddeld bruto jaarinkomen in 2014 *Gemiddeld bruto jaarinkomen in 2015 *Huidig jaarinkomen 2016 *Hoe hoog zijn uw vaste lasten *Is uw jaarinkomen van 2017 al bekend? vul dat dan ook in. Beschikt u over eigen liquide middelen? *JaNeeZo ja, wenst u die dan aan te wenden bij Arbeidsongeschiktheid? *JaNeeHoeveel maanden kunt u dan overbruggen bij arbeidsongeschiktheid *Wordt u vanuit de B.V. (indien van toepassing) doorbetaald bij ziekte *JaNeenvtHoelang wordt u vanuit de B.V. doorbetaald? Wilt u deze periode ook benutten bij ziekte *JaNeen.v.t.Zijn er ook lasten die wegvallen c.q. verminderen bij arbeidsongeschiktheid? *JaNeen.v.t.Zo ja welke lasten en hoe lang Wanneer bent u voornemens met pensioen te gaan/te stoppen met werken? *Heeft u hiervoor dan al financiële regelingen of voorzieningen getroffen? *JaNeeZo ja, welke: Mijn persoonlijke situatie: Voor het aanvragen of wijzigen van een arbeidsongeschiktheidsverzekering dienen wij als financiële dienstverlener op basis van de wet bij u tevens te informeren naar de volgende gegevens:Financiëlekennis en ervaringMijn financiële kennis en ervaring *slechtmatigvoldoendegoeduitstekendMotivatie *Kennis van arbeidsongeschiktheidsverzekeringen *JaNeeEerdere ervaring met arbeidsongeschiktheidsverzekeringen *JaNeeKent u de fiscale regeling rondom arbeidsongeschiktheidsverzekeringen *JaNeeRisicobereidheidIk wil bij arbeidsongeschiktheid 80% van mijn bruto inkomemn afdekken middels een arbeidsongeschiktheidsverzekering *JaNeeZo nee, welk percentage dan? DoelstellingenIk vind het volgende belangrijk als het gaat om een arbeidsongeschiktheidsverzekering (AOV) *Hele goede voorwaardenGoede voorwaarden en redelijke premieEen zo laag mogelijke premieEen gedeeltelijke aanvulling op mijn inkomenAndersAndere verzekeringenVerzekerd volgens WIA ( Wet Werk en Inkomen naar Arbeidsvermogen) *JaNeeVerzekerd bedrag Elders lopende of aangevraagde verzekeringen tegen ongevallen, ziekte of arbeidsongeschiktheid *Zo ja, graag specificerenJaNeeMaatschappij Soort verzekering Verzekerd bedrag Bent u aangesloten bij een broodfonds *JaNeeMijn gewenste verzekeringIngangsdatum verzekering *Eindleeftijd bij uitkering *55606567Betalingstermijn *JaarHalf jaarKwartaalMaandVerzekerd bedrag (max 80% bruto jaarinkomen) *Eigen risico in wachtdagen *14306090180Jaar2 jaarCriterium arbeidsongeschiktheid *BeroepsarbeidsongeschiktheidPassende arbeidGewenste indexatie verzekerd bedrag *GeemCBS index2%3%4%Gewenste indexatie uitkering *GeenCBS index2%3%4%Uitkeringsdrempel arbeidsongeschiktheid *25%45%55%65%80%Hebben wij om bepaalde gegevens niet gevraagd waarvan u vindt dat wij die in het kader van het aanvragen van (een advies of offerte) een arbeidsongeschiktheidsverzekering toch zouden moeten weten? Dan kunt u dat onderstaand invullen:Vul in Het staat u om redenen van privacy vrij om bepaalde informatie niet te verstrekken. Door op " ik ga akkoord" te klikken verklaart u te begrijpen dat dit de juistheid en volledigheid van het uit te brengen advies en/of de offertes kan beïnvloedenNaam *Plaats *Datum * Verificatie i.v.m. mogelijke SpamVul alstublieft een getal in van 2 cijfers *Voorbeeld: 12Deze ruimte is voor spam beveiliging - a.u.b. blanko laten: